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SCHEDA DI PARTECIPAZIONE “TRIGALLIA CORTISSIMO”
(stampare e e scrivere in stampatello o dattiloscritto)

Tematica prescelta:
 “ECOLOGIA”
 “TERRITORIO”
 “NATURA”

titolo:
 
regia:
 
soggetto e sceneggiatura:

 

 
musica:
 
montaggio:
 
interpreti:

 

 
formato:
 
durata:
 
biografia e filmografia dell’autore:

 

 

 
Nome e cognome:
 
Via/cap/città
 
Tel./Cell.
 
 
Data firma

 

Il sottoscritto ai sensi degli artt. 7-8-9 del D. Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato sulle finalità e modalità del trattamento dei dati indicati nella scheda oltre che sull’esercizio dei propri diritti e relative modalità. Inoltre il sottoscritto dichiara di aver compiutamente letto e di approvare integralmente il regolamento del concorso. Il sottoscritto autorizza, in particolare, la cessione dei diritti di riproduzione e diffusione della propria opera da parte dell’ente organizzatore secondo le modalità descritte nel regolamento stesso.
 

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